*仅供医学专科东谈主士阅读参考

心衰和高血压若何遴荐给药决策

撰文：费力的药师

沙库巴曲缬沙坦钠是血管垂危素受体脑啡肽酶扼制剂（ARNI）类药物，具有彭胀血管、镌汰血压、促进尿钠排泄等作用，在调养和高血压方面疗效真确且安全性高超，但是在调养高血压和心力穷乏的用法用量有所不同，心衰和高血压若何遴荐给药决策？下文将为您逐个剖释。

一、药理学特色与作用机制

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作用机制[1]

沙库巴曲缬沙坦钠是由沙库巴曲、缬沙坦、钠阳离子和水分子以1:1:3:2.5的摩尔比造成的一种默契的钠盐晶体复合物，其中沙库巴曲和缬沙坦溶出同步性好，在体内共同证实药效。沙库巴曲是脑啡肽酶扼制剂的前体药物，在肝脏经羧酸酯酶剖释为脑啡肽酶扼制剂沙库比利拉（LBQ657），从而扼制脑啡肽酶对利钠肽的降解，证实舒张血管、加多、利钠和利尿的作用。缬沙坦通过扼制血管垂危素II1型（AT1）受体进而对肾素-血管垂危素-醛固酮系统（RAAS）产生扼制作用。其作用机制图如下：

图1 沙库巴曲缬沙坦钠药理机制

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药动学特色[1-2]

二、顺应症[1-2]

三、医保舍弃要求[3]

国度基本医疗保障、生养保障和工伤保障药品目次（2025年）：限1.射血分数镌汰的（NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤40%）成东谈主患者；2.原发性高血压。

四、用法用量

沙库巴曲缬沙坦在调养心衰和高血压的用法用量不同，具体如下[1，4，5]：

五、沙库巴曲缬沙坦调养心力穷乏和高血压的给药剂量为何不同？[4-6]

心力穷乏调养强调以观念剂量（200mg，逐日两次）为导向的冉冉滴定，以改善预后；高血压调养则给与以血压达标为导向的活泼剂量调整（往往200-400mg，逐日一次），具体如下：

六、注释事项[1，2]

1、十足禁忌证：（1）对沙库巴曲或缬沙坦或任何辅料过敏；（2）血管性水肿病史；（3）双侧肾动脉重度狭小；（4）患有强劲性低钠血症、高钾血症（＞6mmol/L）；（5）重度肝功能挫伤（Child-PughC级）、胆汁性硬化和胆汁淤积；（6）妊娠期和哺乳期女性。

2、相对禁忌证：（1）血肌酐水平权贵升高（≥221μmol/L）或估算肾小球滤过率（eGFR）＜30ml/min/1.73m²或血钾＞5.4mmol/L；（3）症状性低血压、缩小压≤95mmHg。

3、不良反映：

（1）高钾血症：与其他作用于RAAS的药物雷同，诓骗沙库巴曲缬沙坦钠可能发生高钾血症，发生率为11.3%～16.1%，用药经过中应依期监测血清钾水平；

（2）肾功能挫伤：由于对RAAS的扼制作用，有3.2%～13.8%的心衰患者在诓骗沙库巴曲缬沙坦钠后出现不同进度的肾功能下落，大王人较幽微，球队数据与历史记录继续服用或停药后可隐没。当血肌酐增幅达30%～50%或＞265μmol/L时，应减少沙库巴曲缬沙坦钠剂量或暂时停用。

（3）血管性水肿：血管性水肿是诓骗沙库巴曲缬沙坦钠的一种稀有但严重的不良反映，其发生率为0.2%～0.6%，一般发扬为舌、口腔黏膜、唇、鼻咽部、面部和颈部肿胀。一朝发生血管性水肿应立即停药，并凭证严重进度采选相应调养。

（4）其他：超敏反映（包括皮疹、瘙痒和过敏反映）、咳嗽、头晕等。

4、与ACEI、ARB退换：脑啡肽酶扼制剂蕴蓄ACEI可能加多血管性水肿的潜在风险，因此不冷漠同期服用沙库巴曲缬沙坦钠与ACEI。若是患者既往诓骗ACEI，必须先罢手ACEI调养至少36h后才可诓骗沙库巴曲缬沙坦钠，如罢手沙库巴曲缬沙坦钠调养，必须在沙库巴曲缬沙坦钠末次给药36h之后才调运转诓骗ACEI。

参考文件：

[1]中国大夫协会全科大夫分会.沙库巴曲缬沙坦钠不才层心血管疾病临床诓骗的群众共鸣[J].中国全科医学，2021，24(23):2885-2890，2897.

[2]沙库巴曲缬沙坦片证明书.NovartisPharmaSchweizAG

[3]国度基本医疗保障、生养保障和工伤保障药品目次(2025年)

[4]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性心力穷乏下层合理用药指南（2021）[J].中华全科大夫杂志，2021，20（2）：123-132.[5]中华医学会心血管病学分会，中国大夫协会心血管内科大夫分会，中国大夫协会心力穷乏专科委员会，等.中国心力穷乏会诊和调养指南2024[J].中华心血管病杂志，2024，52(3)：235-275.

[6]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志裁剪委员会.血管垂危素受体-脑啡肽酶扼制剂在心力穷乏患者中诓骗的中国群众共鸣[J].中华心血管病杂志，2022，50(7):662-670.

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